LE SYNDROME D’APNÉES HYPOPNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL

 

Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie encore méconnue, fréquente chez l’adulte d’âge moyen. Il se produit à cause de l'obstruction répétée, au cours du sommeil, des voies aériennes supérieures, qui peut provoquer le ronflement ou l'arrêt de la respiration. Une fois le diagnostic établi, le traitement de référence proposé est la Pression Positive Continue ou PPC.

 

Le traitement par PPC :

 

Aujourd’hui c’est le traitement de l’apnée du sommeil le plus efficace, et le mieux toléré. Sa mise en place nécessite le port d'un masque raccordé par un circuit respiratoire à un appareil électrique qui délivre de l'air. Cet air pressurisé agit comme une « attelle pneumatique » permettant de maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes et d'empêcher l'apnée

Le générateur d'air envoie de l'air dans le circuit respiratoire et le masque. L'air passe par votre nez et votre gorge, où vos voies aériennes supérieures sont maintenues ouvertes par la légère pression à laquelle l'air est délivré. L'air délivré à faible pression ne perturbe pas la respiration - bien que certaines personnes aient besoin de plusieurs nuits pour s'habituer à la sensation du débit d'air positif. Il est recommandé de mettre en place un masque nasal en première intention en l’absence de contre-indication.

 

Reste à déterminer ce niveau de pression efficace : c’est le rôle de la titration.

 

Les appareils de PPC :

 

Cette titration va s’effectuer avec un appareil de PPC dit « autopiloté », réglée entre 4 et 16 mbar. Cet appareil va ajuster automatiquement tout au long de la nuit le niveau de pression nécessaire pour prévenir des événements respiratoires tels que les apnées et hypopnées. Chaque appareil de PPC autopiloté possède son propre algorithme, breveté par le fabricant, dont la performance a été cliniquement validée.

 

Algorithme de Resmed dévoilé, sur la gamme Spirit :

Signal de pression oscillatoire propre à la SomnoSmart II de Weinmann:

Au domicile le technicien effectuera un relevé de titration, avec lequel, en tenant compte des pressions des 90 et 95ème percentiles, il déterminera la pression efficace. Les valeurs de pression efficace oscillent en général entre 6 et 14 mbar. Pour mener à bien cette titration, le patient devra avoir une utilisation moyenne supérieure à 4h, et un masque adapté.

Graphique d’un relevé de titration obtenu sur la iSleep20i :

Commentaire :

  • Niveau de pression en brun variable, P95 est donnée à 8,6 cmH20,
  • Ligne de fuites en rouge, le masque est très bien adapté avec une valeur moyenne de fuites de 38,8 L/min,
  • Les problèmes d’adaptation persistent, en effet la durée d’utilisation n’est que d’environ 3 heures.

Une fois la titration réalisée, un appareil de PPC dit « Fixe » est installé. Cet appareil fournira un débit d’air constant tout au long de la nuit à la pression efficace déterminée précédemment.

 

A noter qu’au long cours, il est recommandé d’utiliser une PPC autopilotée dans les cas suivants :

v     Haut niveau de pression efficace,

v     Variabilité importante du niveau de pression efficace.

 

De même il est préférable de mettre en place un traitement par PPC fixe dans les cas suivants :

v     Co-morbidité respiratoire (Syndrome d’hypoventilation alvéolaire, BPCO),

v     Insuffisance cardiaque.

 

Système d’humidification :                                                                      

 

Il est possible d’adjoindre à l’appareil de PPC un humidificateur chauffant. Sa mise en place répondra essentiellement à des problèmes d’assèchement nasal ou buccal.

 

Revue des points forts des modèles existants :

 

Ces appareils sont sur le marché depuis 1 à 3 ans et disponibles pour la plupart en fixe comme en auto-pilotée ; l’humidificateur est désormais intégré, leur niveau sonore se situe entre 25-30 dB à 10 mbar, et leur poids entre 1-2 kg sans l’humidificateur.

Ils comprennent également pour la plupart, l’arrêt et le démarrage automatiques, et intègrent des modes de confort tels que la rampe, les diminutions de pression à l’expiration…

De gauche à droite, et de haut en bas :

 

Gamme Sandman, Covidien : Appareil le plus léger grâce à sa micro-turbine, compact avec son humidificateur,

 

Gamme Somnoconfort, Weinmann : Bon système de filtration,

 

Gamme S8, Resmed : Facile d’utilisation, appareil comme humidificateur chauffant très ergonomique,

 

Gamme Sleepcube, Devilbiss : Système de Smartcode, il suffit au patient de donner une série de codes, pour avoir un état des lieux du suivi patient (fuites, pressions délivrées, observance),

 

Gamme HC604, Fisher & Paykel : Le tuyau est chauffant, ce qui évite les problèmes de condensation,

 

Gamme iSleep, GE Breas : Peut faire office de réveil, grande capacité de mémoire interne,

 

Gamme M Series, Philips-Respironics : Mode flex le plus abouti, qui permet une diminution de pression à l’expiration, donc une expiration plus facile pour le patient.

 

Source : Recommandations pour la pratique clinique (RPC) du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de l’adulte suite au XIIème CPLF, site internet constructeur, contact fournisseur.